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第1566章杜瓦尔签字接受六成生机(第1/2页)
第二天一早，巴黎蓬皮杜公立医院为杜瓦尔安排了第二轮检查。
这一次，检查重点不再是确认肿瘤是否存在。
而是确认那条细小代偿性动脉弓，究竟能不能在短时间内承担额外血流。
影像科准备了三套不同参数的动态增强方案。
介入团队则在旁边准备随时进行血流监测。
马丁教授全程在场。
他没有再用冒险两个字评价陆晨的方案。
但从他紧皱的眉头来看，他仍然不相信一条不到两毫米的动脉能够撑起整台手术。
杜瓦尔被推入检查室前，忽然叫住陆晨。
“如果最后不能做，你会直接告诉我吗？”
“会。”
“不会因为我是前外长，或者冯·莱纳是你的朋友，就给我一个好听的答案？”
“不会。”
杜瓦尔点头。
“那我放心了。”
检查开始后，陆晨站在屏幕前，逐帧观察血流变化。
第一组数据显示，代偿性动脉弓在常规呼吸状态下血流微弱。
第二组数据显示，患者呼气末血流短暂增强。
第三组加入轻微体位改变后，血流增强时间缩短，但峰值提高。
介入医生报告。
“峰值流量比预估高百分之十七。”
马丁教授摇头。
“维持时间太短。”
“因为周围组织牵拉。”
陆晨说道。
“如果降低腹压，减少肿瘤牵引，持续时间可能延长。”
“手术中不会有这么理想的条件。”
“所以不能直接依靠它完成全部供血。”
陆晨调出另一条血流曲线。
“它只需要承担建立旁路期间的临时供血。”
“旁路一旦完成，它的负荷就会下降。”
马丁盯着屏幕。
“你打算让它承担多久？”
“最短时间。”
“具体是多少？”
“根据组织反应决定。”
马丁皱眉。
“这不是一个可以写进方案的数字。”
“可以写成停止标准。”
陆晨回答。
“如果血流持续时间低于安全阈值，或者压力变化超过上限，就不能继续建立旁路。”
“那安全阈值是多少？”
“需要根据患者当时的实际压力和回流变化确定。”
马丁看着他。
“你总是把答案推迟到术中。”
“因为组织不会完全按照术前模型行动。”
陆晨说道。
“但术前可以把不能接受的变化先定义出来。”
这次，马丁没有反驳。
检查结束后，杜瓦尔被送回病房。
陆晨带着团队进入会议室，开始整理新的术前方案。
程维远教授乘坐早班机抵达巴黎。
他刚进医院，就直接来到会议室。
虽然旅途疲惫，但他的精神状态很好。
“病灶位置在哪里？”
程维远没有寒暄，第一句话便问病例。
陆晨将影像投放出来。
程维远盯着屏幕看了几分钟。
“门静脉海绵样变性比报告描述的更广。”
“是。”
“肿瘤向神经鞘方向的浸润呢？”
“已经确认存在。”
程维远把画面放大。
“这里不能直接剥离。”
“否则会牵动整个门静脉侧支网。”
“我也这么判断。”
陆晨调出代偿性动脉弓。
程维远沉默了片刻。
“这条弓桥以前没有被标出来。”
“因为它被侧支血管遮挡了。”
“它能用？”
“功能尚可，耐受能力未知。”
程维远没有立即给出结论。
他拿起笔，在影像上画出一条新的路径。
“如果从这个方向建立临时旁路，可以避开肿瘤正后方。”
“但入口会经过纤维化区域。”
“那就不能用常规牵开。”
程维远抬起头。
“需要先把牵引力分散到两侧。”
“不能让任何一个点承担全部张力。”
陆晨点头。
“我准备使用低压分段暴露。”
“可以。”
程维远继续看影像。
“不过真正危险的不是动脉弓。”
“是这条神经鞘浸润。”
“肿瘤如果沿着鞘走，切除边界会比影像显示的深。”
“我会先确认神经鞘与侧支之间的层次。”
“如果没有安全层呢？”
“停止扩大切除。”
程维远看着陆晨。
“你愿意接受不完整切除？”
“只要继续扩大切除会让患者当场失去肝脏灌注，就必须停。”
程维远点了点头。
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“这才是合理的根治边界。”
马丁教授站在一旁听了很久。
他原本担心中国团队会为了证明能力而强行追求完整切除。
但陆晨和程维远讨论的重点，始终是如何保留生机。
这让他的态度出现了变化。
下午，法国医院组织多学科会诊。
肝胆外科、介入科、重症医学科、影像科和麻醉科全部到场。
陆晨先介绍患者当前情况。
“杜瓦尔先生存在复发性肝门部胆管癌，伴广泛门静脉海绵样变性。”
“肿瘤已沿神经鞘形成微浸润。”
“影像确认存在一条功能尚可的代偿性动脉弓。”
他没有使用奇迹或唯一希望这样的词。
“我们的方案不是直接切除肿瘤。”
“而是先保留主要门静脉侧支，再建立临时动脉旁路。”
“确认肝脏灌注和回流仍然稳定后，才处理肿瘤。”
“术中任何一步出现不可逆灌注下降，立即停止。”
法国介入科医生提出疑问。
“如果门静脉侧支无法完全保留怎么办？”
“调整切除范围。”
“如果神经鞘浸润比预期更深呢？”
“停止扩大切除，保留患者当前可逆状态。”
麻醉科医生问。
“患者年龄六十七岁，肝功能已经接近失代偿，能承受多长时间的低灌注？”
“我们会尽量把低灌注时间压缩到最低。”
陆晨说道。
“但没人能保证具体分钟数。”
“所以整个团队必须按照动态指标决策。”
马丁教授终于开口。
“如果术中发现动脉弓无法承担旁路，你会不会继续？”
“不会。”
“即使肿瘤已经暴露？”
“不会。”
“即使直播已经开始，外界都在等待结果？”
“不会。”
陆晨看着他。
“患者不是为了让外界看到成功才接受手术。”
会议室内一片安静。
马丁教授缓缓点头。
“我会参加手术团队。”
所有人都看向他。
“不是因为我认为手术一定能成功。”
马丁说道。
“而是因为我认为这个停止标准值得被执行。”
程维远看了他一眼。
“欢迎加入。”
当晚，陆晨再次进入病房。
杜瓦尔已经知道最新方案。
他没有要求听完整的医学术语。
只问了三个问题。
“第一，做手术，我有多少机会？”
“目前估计六成。”
“第二，不做手术呢？”
“按照目前病情，生存时间无法准确判断，但肿瘤进展和肝功能恶化不可避免。”
“第三，你会不会在术中为了完成切除而冒险？”
“不会。”
杜瓦尔点头。
“那我签字。”
他的秘书将授权文件递过来。
杜瓦尔拿起笔，手指因为病弱而有些发抖。
陆晨没有催促。
患者一笔一划签下自己的名字。
随后，他抬头看向陆晨。
“你知道我为什么同意吗？”
“因为有六成机会？”
“不是。”
杜瓦尔笑了笑。
“因为你把失败说得和成功一样清楚。”
他将文件推到陆晨面前。
“如果我在手术台上死了，不要让任何人把责任推给我的家人。”
“按授权文件处理。”
“如果只能保住一部分肿瘤，也按照你们的停止标准执行。”
陆晨点头。
“我会遵守。”
杜瓦尔靠回枕头。
“还有一件事。”
“请说。”
“如果我醒来，我想亲口告诉你一件事。”
“什么事？”
杜瓦尔闭上眼睛。
“等我醒来再说。”
走出病房后，沈知衡低声问。
“他是不是已经知道自己可能醒不过来？”
“每个接受高风险手术的人都知道。”
陆晨看向走廊尽头。
“但知道风险，不等于放弃机会。”
此时，程维远正在会议室重新绘制手术路径。
马丁教授则亲自联系麻醉科和重症团队。
法国方面原本冷淡的准备工作，已经转为近乎严苛的全流程核验。
午夜前，所有术前文件完成签署。
而陆晨独自留在会议室，反复查看那条代偿性动脉弓。
他总觉得影像深处还藏着某种异常。
不是血流。
也不是肿瘤范围。
而是一种尚未被任何检查捕捉到的结构变化。