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第321章你们都错了(第1/2页)
南华医学院附属第一医院。
住院部十六楼，肿瘤科示教室。
会议桌前，密密麻麻坐满了心内科、肿瘤科、重症医学科以及临床药学的主任医师。
低声的议论交织在一起，整个房间透着一股凝重与焦虑。
距离那名中年淋巴瘤患者突发顽固性室速，已经过去整整二十四小时。
电复律、胺碘酮、利多卡因、甚至联合使用了镁剂，各种抗心律失常的组合拳轮番上阵。
可室速心电图像是扎了根一般，压下去没多久又顽固地弹跳起来。
咚咚咚！
就在这时候，示教室虚掩的大门被轻轻叩响。
众人下意识地转头望去，只见校长陈东博面色凝重地走了进来。
而在他身侧，还跟着一个身形挺拔的年轻人。
“陈校长，您怎么来了？”
心内科的主任医师张金忠连忙从主位上站了起来，脸上堆起客套的笑容。
陈东博摆了摆手，示意大家不用拘礼，拉着陆仁在一旁的空位上坐下：“大家不用管我，我今天来，主要是旁听这个病例，陆仁同学比较好奇，我就带着他一起来了。”
屋里的一众规培生和主治医师也纷纷认出了陆仁。
毕竟，陆仁在整个南华体系里，可是很有名气的。
顿时，整间示教室响起了一片压抑的抽气声和交头接耳的低语。
“陆仁？他怎么也来了……”
“天呐，真的是他！”
“听说他保研了京都，怎么跑到我们医院的疑难病例讨论会来了？”
众人的目光在陈东博和陆仁身上来回游移，眼神里充满了惊疑和好奇。
这时候，陈东博继续道：“患者是我的一位亲戚，病情紧急，各科室的专家都在，正好集思广益。我今天只是个旁听者，绝不发表任何干涉意见，一切以临床和科学说话，你们继续，把刚才的讨论推进下去。”
有了校长这番定调，示教室里短暂的安静后，讨论再度火热地展开。
心内科的主治医师老林首先打破了沉默，将手中的病例翻过一页，沉声道：“目前从临床表现来看，患者处于恶性淋巴瘤化疗期，突发单形性室速，既往没有陈旧性心肌梗死病史，冠脉造影排除了冠状动脉严重狭窄，电解质也完全在正常范围内。”
“我们心内科目前的意见是，这很可能是一种急性药物诱导的恶性心律失常，或者是化疗药物引起的早期心脏毒性导致的折返性室速，建议继续加大胺碘酮的维持剂量，同时严密监测心肌酶谱。”
话音刚落，肿瘤科的一位副主任医师立刻皱起了眉头，当场反驳：
“老林，你们心内科不能一遇到化疗期间出问题，就把黑锅全扣到我们化疗药头上！这次用的方案是标准的R-CHOP，这位患者在此之前已经耐受了两个周期，从来没有出现过心律失常。”
“为什么偏偏在第三个周期开始后出现？”
“这不符合药代动力学的规律。我更倾向于这是肿瘤进展引起的副肿瘤综合征，或者是某种隐匿的自身免疫性心肌炎，建议立刻上大剂量的糖皮质激素冲击！”
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“激素冲击？”ICU的副主任在一旁听得连连摇头，冷哼了一声，“老李，你把话讲得轻巧。患者现在白细胞本来就在化疗后低谷，免疫力低下，你一上来就大剂量激素，万一诱发了严重的肺部真菌感染或者院内脓毒症，到时候室速还没压下去，人先死于多器官衰竭了！ICU的意见是，目前的药物根本压不住，可以尝试着先上IABP（主动脉内球囊反搏）机械辅助循环，给心脏减负，同时准备行紧急射频消融术！”
此话一出，全场顿时陷入了一阵激烈的争论。
示教室里的气氛瞬间剑拔弩张起来。
心内科坚持是药物或电生理结构问题，主张药物与抗心律失常。
肿瘤科怀疑是免疫和肿瘤副反应，主张免疫调节。
ICU则从危重症抢救角度出发，强烈要求上机械辅助和介入消融。
公说公有理，婆说婆有理。
每个人手里都拿着厚厚一沓化验单和检查结果，引经据典，试图说服对方。
然而，随着争论的深入，大家发现，谁也说服不了谁。
所有的方案都存在逻辑漏洞，或者有着巨大的临床风险。
时间一分一秒地流逝。
但是，病人的病情可不等人！
心内科主任张金忠只觉得额头上的青筋突突直跳。
他深吸了一口气，将目光投向了坐在角落里一直没有开口的陈东博。
在场的资深医生都知道，陈东博校长年轻时也是南华附一外科的一把刀，临床底子极其深厚。
“陈校长……”张金忠苦笑着开口，语气里透着一丝无奈，“大家各执一词，谁也拿不出百分之百的把握。您以前也是搞临床出身的，对这个病例，您有什么高见吗？”
所有人的目光随着张金忠的话音，落在了端坐在椅子上的陈东博身上。
面对众人的注视，陈东博没有接话。
这位平日里雷厉风行的校长只是淡淡地摇了摇头，随后将目光投向了坐在自己身旁的陆仁身上。
这个动作，让在场的数十位医生当场愣住了。
陆仁是很厉害。
但是他才研一，连规培证都还没拿到。
即便发了几篇高分SCI科研论文，难道还能懂这种生死关头的疑难危重症鉴别诊断不成？
示教室里，安静得落针可闻。
众人的目光中，既有疑惑，有不解，也有隐隐的一丝质疑与审视。
就在这令人窒息的安静中，陆仁终于动了。
他环视了一圈众人，缓缓道：
“各位主任的推论听上去都很严密，但都有漏洞。”
“我倒是觉得，各位主任从一开始，就彻底找错了方向。”
“这根本不是什么普通的心律失常、化疗毒性，更不是什么副肿瘤综合征……”